肩の亜脱臼とは、肩関節の部分的な脱臼を指します。 上腕骨が肩関節窩から部分的または完全に外れると発生します。 これは、片麻痺を伴う脳卒中患者によく見られる二次的な四肢機能障害であり、上肢機能の回復に影響を与え、重度の場合には肩の痛みにつながります。 脳卒中患者における肩の亜脱臼の発生率は 17 パーセント -81 パーセントであり、そのほとんどは脳卒中後 3 か月以内です。
脳卒中患者が肩の亜脱臼を起こす理由
患肢の麻痺により、肩関節周辺の筋肉には、上腕骨頭を関節窩に固定するのに十分な力がありません。 重症の場合、腕自体の重さで上腕骨頭が関節窩から脱落することがあります。 介助者が移乗、入浴、着替えを手伝っているときに、誤って腕を抜いてしまうこともあります。
脳卒中後の肩の亜脱臼を防ぐ方法
1. 脳卒中の初期段階では、患者の肩関節を強く引っ張らないでください. 肩の亜脱臼を防ぐために、局所的な経皮的電気刺激、肩関節の保護などの措置を講じることができます。
2. 過度の肩の屈曲と外転の動き、および手を頭の上に上げた状態での肩の滑車運動は避ける必要があります。これは、肩の外転と肩の痛みを制御できなくなります。
3. 手のむくみがひどい患者は、局所圧迫装置で治療できます。
4. 重度の筋力低下があり、肩亜脱臼のリスクがある脳卒中患者の場合、従来の運動療法と組み合わせた電気刺激肩の亜脱臼の発生率を減らすために推奨されます。
低周波パルス電流 (Neuromuscular Electrical Stimulation、NMES) を適用して、肩の安定筋群、特に棘上筋と三角筋後部を刺激することで、筋肉を鍛えることができます。 初期段階での電気刺激の使用は、肩の亜脱臼を防ぐことができます。 ここでは、電極の配置方法について説明します。
5. 肩の亜脱臼の患者には、悪化を防ぐためにしっかりとしたサポート装置を使用することをお勧めします。 肩の位置を維持するトレーニングを継続することで、肩の亜脱臼を軽減することができます。
肩を保護する最善の方法は、腕が落ちないように腕の重さを支えるアイテムを常に持っていることを確認することです. たとえば、座っているときは枕を使用して腕の重量を支え、立っているときや歩いているときは肩安定用装具を使用して腕の重みを支えます。 ショルダーブレースを選択する場合、けいれんモードを悪化させるブレースは避ける必要があります。
肩亜脱臼の予防は非常に重要です。 肩の亜脱臼が発生すると、その治療戦略はそれ以上の悪化を防ぐことです. 局所肩サポート装置、経皮的電気刺激、および継続的な肩位置維持トレーニングは、肩亜脱臼の予防と治療に有益です。
