脳卒中の後、家族と当事者はすぐに、運動機能の回復が「麻痺」から「回復」への一気の変化ではないことに気づきます——それは予測可能な一連の段階を経て進みます。この過程を示す最も広く使われている指標が脳卒中回復のブルンストローム・ステージです。これは、脳が再編成される過程で筋緊張、反射、随意運動がどのように変化するかを説明する、6つの識別可能な段階です。当事者がどの段階にいるかを理解することは、患者、家族、セラピストの全員が適切な種類の運動を選び、現実的な期待を設定するのに役立ちます。
本ガイドでは、6つのブルンストローム・ステージすべてを分かりやすい言葉で説明し、早見表を提供し、各段階に手のリハビリがどのように対応するかを示します。これは、脳卒中回復の6段階と各段階の的を絞ったトレーニングと、脳卒中回復のタイムラインの概要を補完するものです。回復には大きな個人差があり、これらの段階はスケジュールではなくあくまで枠組みであり、ここに記載する内容は担当の医療チームの指導に代わるものではありません。
このフレームワークは、1960年代にスウェーデンの理学療法士シグネ・ブルンストロームによって、脳卒中後に運動制御がどのように戻るかを観察した結果に基づいて開発されました。彼女の重要な洞察は、回復がランダムではないということでした——最初の麻痺の後、筋緊張と異常な運動パターン（共同運動と呼ばれる）が一定の順序で現れ、その後徐々に分離した随意的な制御へと移行していきます。臨床家は今なお、ブルンストローム・アプローチを、当事者が回復のどの段階にいるかを評価する方法として、また次にどのような治療が適切かを判断する指針として活用しています。
この過程は「6段階」「7段階」、あるいは時に「3段階」の脳卒中回復として説明されることがあります。これらは矛盾しているわけではなく、同じ道のりを異なる解像度で描写しているだけです。ブルンストロームの古典的モデルは6段階です。一部の資料では、正常で協調のとれた動きが完全に戻ることを表す第7段階を追加しており、それが「脳卒中回復の7段階」という表現が現れる理由です。簡略化された「3段階」版では、初期（弛緩性）、中期（痙性）、後期（回復）の3つの局面にまとめられます。本記事では標準的な6段階モデルを使用します。回復は人によって大きく異なるため、いかなる運動計画もリハビリ専門家の指導のもとで行うべきです。
以下の表は、各段階を特徴づける要素——筋緊張と共同運動パターン——、それが運動にとって何を意味するか、そして一般的に適したセラピーの焦点をまとめたものです。早見表としてご活用ください。続くセクションでは、各段階に手のリハビリがどのように適用されるかを説明します。
| 段階 | 筋緊張と共同運動 | 運動における意味 | 一般的なセラピーの焦点 |
|---|---|---|---|
| 1 — 弛緩期 | 筋緊張がなく、四肢は弛緩している。随意運動、反射活動、共同運動のいずれもまだ見られない。 | 患側の腕と手はまったく動かせない。この段階は通常、脳卒中直後に現れる。 | 関節可動域を保ちこわばりを防ぐための他動運動；ポジショニング；脳への信号を送るための感覚刺激。 |
| 2 — 痙性の出現 | 痙性（こわばり）として筋緊張が戻り始める。基本的な四肢の共同運動が現れ始め、しばしば不随意な「連合反応」として見られる。 | 最初のごくわずかな不随意運動が現れるが、通常は本人の制御下にはなく、固定された共同運動パターンに縛られている。 | 継続的な他動／介助運動；穏やかなストレッチ；わずかな随意的努力を促し始める；初期の痙性管理。 |
| 3 — 痙性の増大 | 痙性がピークに達する——筋のこわばりが最も顕著になる。 | 当事者はいくらかの随意的制御を獲得するが、動きはなお異常な共同運動パターン（例：腕全体が同時に屈曲する）に限定されている。 | 共同運動の範囲内、および少し外側での介助付き反復運動；痙性管理；ミラーセラピーと電気刺激がこの段階でよく導入される。 |
| 4 — 痙性の減少 | 痙性が低下し始める。 | 固定された共同運動パターンから外れる動きの組み合わせが可能になり始め、より選択的で分離した制御が現れ始める。 | 共同運動から外れた動きの介助付き・自動運動練習；課題志向型・反復型トレーニングの比重が高まる。 |
| 5 — 複雑な運動の組み合わせ | 痙性はさらに低下を続け、共同運動パターンが運動への支配力を失っていく。 | より複雑で独立した動きが可能になり、個々の関節や指の分離した制御が徐々に増える。 | 実際の活動を用いた課題志向型トレーニング；筋力強化；協調性と手の微細運動制御の洗練。 |
| 6 — 痙性の消失 | 痙性はほぼ消失し、筋緊張はほぼ正常に近づく。 | 分離した関節運動と、協調のとれたほぼ正常な動きが可能になる；手と指の微細な制御が戻る。 | 高度な協調性・巧緻性の練習；持久力；日常生活、仕事、趣味への復帰。 |
注：一部のモデルでは、正常な運動機能の完全な回復を表す第7段階を追加しており、これが「脳卒中回復の7段階」という表現を見かける理由です。すべての当事者が6段階すべてを進むわけではなく、進行が停滞したり人によって異なったりすることもあります。この順序はあくまで目安であり、保証されたものではありません。
正式なブルンストローム評価は、理学療法士または作業療法士が、筋緊張、反射、そしてどの程度の随意的・分離した動きがあるかを観察して行います。あくまで大まかな自宅での目安として、家族は手や腕について次のような兆候に気づくことがあります。
これはあくまで一般的な目安に過ぎません。正確な評価と安全な運動計画は、有資格の臨床家によるものであるべきで、進行状況は人によって異なります。
ブルンストローム・ステージが実践において重要な理由は、回復が進むにつれて適切な運動が変化するからです。弛緩した手に「もっと強く握れ」と促しても意味がなく、ステージ5の手を他動ストレッチだけに留めておくのは回復の可能性を無駄にすることになります。以下は、各局面に手のリハビリが一般的にどう対応するかを示したものです——常にリハビリ専門家の指導のもとで行ってください。
手が自力で動かせない場合、目標は関節の可動性を保ち、こわばりと腫れを防ぎ、脳の再配線をサポートするために感覚入力を脳へフィードバックすることです。これは、セラピストや家族が指、手首、腕を優しく動かす他動的な関節可動域訓練と、可能であれば休眠している筋肉を目覚めさせる電気刺激によって行われます。
この反復動作は1日に何度も行う必要があるため、リハビリ部門では、当事者にまだ能動的な動きがない段階で、指の屈曲と伸展を一定に提供する受動モードで動作するソフトロボットグローブの使用が増えています。Syrebo C10ハンドリハビリグローブのような機器は、まさにこの最も初期で最も困難な段階のために設計されており、クリニックで使用される電気刺激（TENS）機器と自然に組み合わせることができます。ここが、電動ロボットグローブが、手自体である程度の力を発揮する必要があるバネ式グローブに対して明確な優位性を持つ点です。
随意運動が戻り始めるものの、まだ共同運動パターンに絡め取られ、痙性によって制限されている段階では、焦点は、自然な握る・放す動作を通じて手を動かす手助けをする介助付きの高頻度反復練習と、脳を働かせるテクニックへと移ります。健康な手の鏡像で脳を「だまして」患側を活性化させるミラーセラピーがこの段階でよく導入され、（ストレッチ、ポジショニング、必要に応じた医療的治療を通じた）痙性管理が重要になります。
ロボットグローブは、弱くこわばった手を、一人では完了できない完全で正確な動きへと補助できるため、この段階に非常に適しており、多くの機器は両方の考え方を同時に組み合わせています。ミラートレーニングモードを備えたグローブ——例えば軽量なSyrebo C11ソフトロボットグローブ——は、健康な手が主導し、患側の手がそれに追従することを可能にし、治療セッションの合間に自宅で1日に何百回もの誘導された反復動作を提供します。
手がより分離した、共同運動から外れた動きをできるようになると、優先事項は課題志向型トレーニング——コップを握る、シャツのボタンをかける、小さな物を操作するといった実際の活動の練習——となり、これによって基礎的な動きを日常生活の機能へと変えていきます。筋力強化、協調性、巧緻性のトレーニングがこの局面を締めくくります。
後期リハビリにおける最も難しい問題は能力ではなくモチベーション——毎月毎月、練習量を維持し続けることです。トレーニングを楽しく続けられるようにする機器がここで役立ちます。例えば、Syrebo E12Eハンドリハビリロボットは、誘導された手のトレーニングとインタラクティブなゲーム形式の課題を組み合わせています。6つの段階すべてにわたるプログラムを構築するクリニックのために、当社のクリニック用リハビリシステムと自宅用リハビリ機器は、病院から自宅へシームレスに引き継がれ、トレーニング量がゼロに落ち込まないよう設計されています。
ブルンストローム・ステージは、脳卒中後に運動制御がどのように戻るかを説明する6段階モデルです：（1）弛緩期——動きなし；（2）痙性の出現——共同運動パターン内でのごくわずかな不随意運動；（3）痙性の増大——共同運動内での随意運動；（4）痙性の減少——共同運動パターンから外れる動きが一部出現；（5）複雑な運動の組み合わせ——より分離した独立の制御；（6）痙性の消失——ほぼ正常で協調のとれた動き。これらは理学療法士シグネ・ブルンストロームによって、回復の自然な順序を説明するために開発されました。
ブルンストロームの古典的モデルは6段階です。一部の資料では、正常で協調のとれた運動機能の完全な回復を表す第7段階を追加しており、これが「脳卒中回復の7段階」という表現も使われる理由です。簡略化されたバージョンでは、この過程を3つの大きな局面（弛緩期、痙性期、回復期）にまとめることもあります。いずれも、同じ道のりを異なる詳細度で描写しているに過ぎません。
弛緩期（ステージ1）では、患側の筋肉に緊張がなく、四肢は弛緩していて動かせません。回復が始まると、筋緊張が痙性（こわばり）として戻り始め、ステージ2〜3にかけて増大し、その後ステージ4〜6にかけて徐々に減少していきます。要するに、弛緩は筋活動が少なすぎる状態であり、痙性は過剰でうまく制御されていない筋のこわばりです——そして一方から他方へ移行することは、回復における正常で想定された兆候です。
通常、段階は順番に進みますが、すべての当事者が6段階すべてを経るわけではなく、ペースは人によって大きく異なります。速やかに回復して後期の段階に到達する人もいれば、より早い段階で停滞する人もいます。回復は一見停滞したように見えても、構造化されたトレーニングを新たに行うことで再開することもあります。この順序は役立つ枠組みであり、固定されたスケジュールではないため、個々の経過は常に担当の臨床チームによって評価されるべきです。
セラピーは段階に合わせて行われます。弛緩期および初期痙性期（1〜2）では、関節の可動性を保ち脳を刺激するための他動運動、ポジショニング、電気刺激が中心です。中期段階（3〜4）では、介助付き反復運動、ミラーセラピー、痙性管理が中心となります。後期段階（5〜6）では、実際の活動を用いた課題志向型トレーニングによって協調性と機能を築いていきます。ロボットリハビリグローブは複数の段階をサポートでき、弱い手には受動モード、動きが戻ってきた段階にはミラー補助モード、後期の練習にはゲーム形式の課題を提供できます。
サポートしている方の回復にどのブルンストローム・ステージ——あるいはどの機器——が合っているか分からない場合は、手の状態と現在の段階をお聞かせください。当社のリハビリチームが最適なアプローチをお選びするお手伝いをいたします。専門家のアドバイスを受ける。
本記事は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的助言、診断、治療の代わりとなるものではありません。脳卒中とその回復は一人ひとり異なりますので、常に担当医とリハビリチームの指導に従ってください。